Lindsay A. White  Jason P. Joseph  David Y. Yang  Scott R. Kelley  Kellie L. Mathis  Kevin Behm  Boyd R. Viers.

Цель.

До 10% неурологических операций на органах брюшной полости и малого таза сопровождаются травмой мочеточников. И хотя предоперационное стентирование для облегчения их идентификации – это распространенная практика, оно не снижает частоту интраоперационных повреждений и само по себе сопряжено с определенным риском. Поскольку применение малоинвазивных хирургических методик продолжает расширяться, необходим новый инструмент интраоперационного обнаружения мочеточников для предотвращения их повреждения, не связанный с тактильной обратной связью оператора. Мы сообщаем о нашем первом опыте интрауретрального использования Индоцианина зеленого (ICG) для идентификации мочеточников во время сложных роботизированных колоректальных операций.

Методы.

Были проспективно отобраны пациенты, которым проводилась дополнительная идентификация мочеточников во время роботчески - ассистированных колоректальных вмешательств. Каждому пациенту перед операцией было выполнено внутриуретральное введение ICG с использованием жесткого цистоскопа (22 Fr). Мочеточниковый катетер с открытым концом (5 Fr) вводился на глубину до 20 см и как только попадал в отверстие мочеточника, через него вводилось 5 мл ICG в концентрации 2,5 мг / мл. Во время операции ICG, находящийся внутри мочеточников, обнаруживался с помощью лазерной флуоресценции в ближнем инфракрасном диапазоне (Firefly®).

Результаты.

У 15 из 16 пациентов (94%), перенесших роботически-ассистированные колоректальные вмешательства, удалось успешно идентифицировать мочеточник во время вмешательства и предотвратить его травму с использованием ICG. Среднее время инстилляции ICG составляло 11,5 минут (диапазон: 4-21 минута), а среднее время операции с визуализацией ICG составляло 489 минут (8 часов и 9 минут) (диапазон: 268-738 минут [4 часа и 28 минут - 12 часов и 12 часов). 18 минут]). Ни у одного пациента не было зафиксировано интраоперационного повреждения мочеточника, также как и не было никаких побочных эффектов или осложнений, связанных с интрауретральным введением ICG.

Заключение.

Интрауретеральное использование ICG — это безопасный и эффективный метод интраоперационной идентификации мочеточников для предотвращения их травмирования при проведении сложных роботически-ассистированных колоректальных операций. Во время вмешательств была достигнута точная и продолжительная визуализация мочеточников, что позволяет проводить длительные роботические операции.

Источник: White, L.A., Joseph, J.P., Yang, D.Y., Kelley, S.R., Mathis, K.L., Behm, K. and Viers, B.R. (2020), Intraureteral indocyanine green augments ureteral identification and avoidance during complex robotic‐assisted colorectal surgery. Colorectal Disease. Accepted Author Manuscript. doi:10.1111/codi.15407