Резюме

Цель: Ректовагинальные свищи (РВС) представляют собой сложную задачу для хирурга. Этиология РВС различна, в связи с чем результаты хирургического лечения должны оцениваться также раздельно в зависимости от причины их появления. Целью данного исследования была оценка факторов, влияющих на успешное хирургическое лечение РВС, вызванных акушерской травмой анального сфинктера (OASIS).

Методы: В данное ретроспективное многоцентровое исследование были включены все пациенты с РВС, перенесшие хирургическое лечение. Пациенты с неизвестной этиологией РВС были исключены. Главной конечной точкой был процент успешного выполнения оперативного лечения.

Результаты: Всего было выявлено 60 пациентов, перенесших хирургическое лечения РВС, связанных с OASIS. Общий процент успеха оперативного лечения составил 91,7%. В среднем одному пациенту было выполнено 2,5 (±1,7) операции. Превентивная отводящая стома была сформирована у 29 пациенток (48,3%), из них 26 пациенткам впоследствии было выполнено закрытие стомы (89,7%). Из 148 хирургических вмешательств только 55 были расценены как успешные (37,2%). Порядок проведения хирургических вмешательств (OR = 1,38; 95% Cl: 0,75-2,51) или формирование превентивной отводящей стомы (OR = 1,46; 95% Cl: 0,31-6,91) не были существенно связаны с процентом успешности операции. Однако операция Мартиуса (OR = 4,13; 95% Cl: 1,1-15,54) и Мюссе (OR = 5,79; 95% Cl: 1,77-18,87) продемонстрировали лучшие результаты, чем пластика эндоректальным лоскутом (ERAF - endorectal advancement flap). Другие виды хирургических вмешательств при РВС не показали существенной корреляции с успешностью лечения.

Заключение: Формирование превентивной отводящей стомы с целью улучшения результатов после хирургического лечения РВС не является обязательным. В то время как операция Мартиуса демонстрирует лучшие результаты по сравнению с другими методиками, операция ERAF может быть предпочтительнее в качестве основного вида вмешательства при отсутствии повреждения сфинктера, поскольку она менее инвазивна. При сопутствующем повреждении анального сфинктера операция Мюссе, скорее всего, будет лучшим вариантом лечения.

Источник: Venara A, Trilling B, Ngoma M, Brochard C, Duchalais E, Siproudhis L, Faucheron JL, de Parades V, Alves A, Cotte E, Ouaissi M, Bridoux V, Corbière L, Heraud J Jr, Ortega-Deballon P, Abo-Alhassan F, Hamel JF. Ano-rectovaginal fistula after obstetrical anal sphincter injury: Diverting stoma does not improve the surgical results.
Colorectal Dis. 2022 Jun 3.
doi: 10.1111/codi.16211. Epub ahead of print. PMID: 35656842.