Введение:

Существует проблема, связанная с возможными послеоперационными осложнениями при выполнении лапароскопической правосторонней колэктомии. 

Цель:

Оценить факторы риска послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших лапароскопическую правостороннюю колэктомию.

Дизайн исследования:

Наблюдательное исследование.

Место проведения:

Пост-hoc анализ проспективного многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования (RELARC trial, NCT02619942).

Пациенты:

В исследование включены пациенты, участвовавшие в анализе с модифицированным намерением лечить в рамках исследования RELARC.

Основные показатели:

Факторы риска послеоперационных осложнений определялись с использованием однофакторного и многофакторного логистического регрессионного анализа.

Результаты:

Из 995 пациентов у 206 (20,7%) возникли послеоперационные осложнения. Независимыми факторами риска осложнений были наличие сопутствующих заболеваний (p = 0,02; OR: 1,544; 95% CI, 1,077–2,212) и продолжительность операции >180 минут (p = 0,03; OR: 1,453; 95% CI, 1,032–2,044). Женский пол (p = 0,04; OR: 0,704; 95% CI, 0,506–0,980) и экстракорпоральное формирование анастомоза (p < 0,001; OR: 0,251; 95% CI, 0,166–0,378) оказались протективными факторами.

У 80 пациентов (8,0%) зарегистрированы общие инфекции области хирургического вмешательства, у 53 (5,3%) — инфекция раны, и у 33 (3,3%) — инфекции органа/пространства брюшной полости. Наложение анастомоза бок-в-бок было связано с риском инфицирования области хирургического вмешательства (p < 0,001; OR: 1,912; 95% CI, 1,118–3,268) и инфицированием органа/пространства (p = 0,005; OR: 3,579; 95% CI, 1,455–8,805). Экстракорпоральный анастомоз был ассоциирован со снижением риска инфицирования области хирургического вмешательства (p < 0,001; OR: 0,239; 95% CI, 0,138–0,413), инфицирования органа/пространства (p = 0,002; OR: 0,296; 95% CI, 0,136–0,646), и инфицирования раны (p < 0,001; OR: 0,179; 95% CI, 0,099–0,322).

Сахарный диабет (p = 0,039; OR: 2,090; 95% CI, 1,039–4,205) и конверсия в доступа в открытый (p = 0,013; OR: 5,403; 95% CI, 1,437–20,319) были факторами риска развития инфекций раны.

Ограничения:

Ретроспективный характер исследования привёл к отсутствию стандартизации и перспективной документации, касающейся периоперационного ведения пациентов, таких как предоперационная подготовка, способы подготовки кишечника и использования антибиотиков, что могло повлиять на частоту осложнений. Все операции проводились опытными хирургами, а включённые пациенты были относительно молодыми, в целом здоровыми и без ожирения. Обобщение результатов на пациентов с ожирением и других групп может быть затруднено.

Выводы:

Мужской пол, наличие сопутствующих заболеваний, более длительное время операции и формирование интракорпорального анастомоза являются независимыми факторами риска развития послеоперационных осложнений при лапароскопической правосторонней колэктомии. Наложение анастомоза бок-в-бок связано с повышенным риском инфицирования органа/пространства. Экстракорпоральный анастомоз может снизить частоту инфекций в области хирургического вмешательства. Сахарный диабет и конверсия в доступа в открытый увеличивают риск инфекций хирургической раны.

Источник: Sun Z, Zhang G, Lu J, et al. Risk Factors for Postoperative Complications of Laparoscopic Right Colectomy: A Post Hoc Analysis of the RELARC Trial. Dis Colon Rectum. 2024;67(9):1194-1200. doi:10.1097/DCR.0000000000003331</small