Факторы риска периоперационных осложнений у пациентов с грыжами передней брюшной стенки. Обзор
В. А. Самарцев, В. А. Гаврилов, А. А. Паршаков, М. А. Канаева
Работа основана на анализе литературных данных, посвященных проблеме оценки послеоперационных осложнений у пациентов с первичными и послеоперационными грыжами передней брюшной стенки. Главная цель данного обзора — выявить существующие способы оценки местных, общих периоперационных осложнений и определить среди существующих прогностических шкал и методов оценки факторов риска наиболее достоверные.
Первая часть работы посвящена оценке общего состояния пациентов с грыжами передней брюшной стенки. Рассмотрены существующие шкалы оценки модифицируемых факторов риска (МФР), способы профилактики осложнений, включая абдоминальный бандаж. Основными факторами риска определены: класс раны по классификации CDC, возраст пациентов, размер грыжи, курение, сахарный диабет, класс 3 и выше по ASA.
Во второй части рассмотрена оценка факторов риска осложнений со стороны области хирургического вмешательства. Описана проблема стандартизации терминологии, отличия инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) от неблагоприятных хирургических событий (SSO) в области хирургического вмешательства, требующей оперативной интервенции (SSOPI). Представлены шкалы оценки рисков периоперационных осложнений. Описана эволюция методов оценки SSO из четырехуровневой шкалы в трехуровневую. Представлен российский опыт оценки комбинации МФР.
В третьей части описана важность оценки у пациентов посттравматического стрессового расстройства как фактора риска неблагоприятного течения послеоперационного периода. Представлен европейский опросник EuraHS QoL, рекомендованный для использования в европейском герниологическом регистре. Также в разделе подчеркнута актуальность селекции пациентов с грыжами в амбулаторной хирургии и стационарах одного дня.
Главная идея разработки современных способов анализа осложнений после герниопластики — это комплексная оценка индивидуального профиля пациента перед операциями по поводу первичных и послеоперационных грыж в разных группах риска. Приоритет необходимо отдавать адаптированным специфичным электронным опросникам.
