У пациентов с левосторонним обструктивным раком толстой кишки (ЛСОРТК) стома часто создается как часть первичного лечения, но со значительным риском того, что эта стома останется постоянной (ПС). Цель данного ретроспективного многоцентрового исследования - выявить факторы риска возникновения ПС при ЛСОРТК и разработать до- и послеоперационную прогностическую модель ПС.

Данные были получены ретроспективно из 75 больниц в Нидерландах. В исследование были включены пациенты, которым была выполнена лечебная резекция ЛСОРТК в период с 1 января 2009 года по 31 декабря 2016 года с минимальным сроком наблюдения 6 месяцев после резекции. Анализировались такие вмешательства, как экстренная резекция, декомпрессионная стома или стент как подготовительный этап к элективной резекции. Основным показателем результата было наличие ПС в конце периода наблюдения. Многомерный логистический регрессионный анализ был проведен для выявления факторов риска ПС при первичной операции (T0) и после резекции, у пациентов со стомой in situ (T1). Эти факторы риска были использованы для создания веб-инструмента прогнозирования.

Из 2099 пациентов, включенных в исследование (Т0), 779 имели ПС (37%). В общей сложности 1275 пациентов имели стому in situ непосредственно после резекции (Т1), из них 674 пациента имели ПС (53%). Медиана наблюдения составила 34 месяца. Многофакторный анализ показал, что пожилые пациенты, женский пол, высокая оценка по шкале ASA и открытый оперативный доступ были независимыми предикторами ПС как в популяции T0, так и в популяции T1. Другими предикторами в популяции Т0 были локализация опухоли в сигмовидной кишке, низкий уровень Hb, высокий уровень ЦРБ, стадия cM1 и экстренная резекция. В популяции Т1 дополнительными предикторами были субтотальная колэктомия, отсутствие первичного анастомоза, отсутствие адъювантной химиотерапии и высокая стадия pTNM. Были построены две прогностические модели, с AUC (площадь под кривой, area under curve – AUC) 0,74 для T0 и AUC 0,81 для T1.

После резекции ЛСОРТК у 37% пациентов остается ПС. Если после резекции ЛСОРТК стома оставлена in situ, то у 53% этих пациентов остается ПС. Не только исходные характеристики, но и стратегии лечения определяют риск возникновения ПС у пациентов с ЛСОРТК. Разработанные прогностические модели дадут врачам представление о роли отдельных факторов риска ПС и помогут информировать пациента о вероятности наложения ПС.

Источник: Bobby Zamaray et al; Risk factors for a permanent stoma after resection of left-sided obstructive colon cancer – A prediction model

https://doi.org/10.1016/j.ejso.2022.12.008