Факторы риска формирования постоянной стомы после резекции левостороннего обструктивного рака толстой кишки - прогностическая модель

13.02.2023 - 11:06 44
Факторы риска формирования постоянной стомы после резекции левостороннего обструктивного рака толстой кишки - прогностическая модель

У пациентов с левосторонним обструктивным раком толстой кишки (ЛСОРТК) стома часто создается как часть первичного лечения, но со значительным риском того, что эта стома останется постоянной (ПС). Цель данного ретроспективного многоцентрового исследования - выявить факторы риска возникновения ПС при ЛСОРТК и разработать до- и послеоперационную прогностическую модель ПС.

Данные были получены ретроспективно из 75 больниц в Нидерландах. В исследование были включены пациенты, которым была выполнена лечебная резекция ЛСОРТК в период с 1 января 2009 года по 31 декабря 2016 года с минимальным сроком наблюдения 6 месяцев после резекции. Анализировались такие вмешательства, как экстренная резекция, декомпрессионная стома или стент как подготовительный этап к элективной резекции. Основным показателем результата было наличие ПС в конце периода наблюдения. Многомерный логистический регрессионный анализ был проведен для выявления факторов риска ПС при первичной операции (T0) и после резекции, у пациентов со стомой in situ (T1). Эти факторы риска были использованы для создания веб-инструмента прогнозирования.

Из 2099 пациентов, включенных в исследование (Т0), 779 имели ПС (37%). В общей сложности 1275 пациентов имели стому in situ непосредственно после резекции (Т1), из них 674 пациента имели ПС (53%). Медиана наблюдения составила 34 месяца. Многофакторный анализ показал, что пожилые пациенты, женский пол, высокая оценка по шкале ASA и открытый оперативный доступ были независимыми предикторами ПС как в популяции T0, так и в популяции T1. Другими предикторами в популяции Т0 были локализация опухоли в сигмовидной кишке, низкий уровень Hb, высокий уровень ЦРБ, стадия cM1 и экстренная резекция. В популяции Т1 дополнительными предикторами были субтотальная колэктомия, отсутствие первичного анастомоза, отсутствие адъювантной химиотерапии и высокая стадия pTNM. Были построены две прогностические модели, с AUC (площадь под кривой, area under curve – AUC) 0,74 для T0 и AUC 0,81 для T1.

После резекции ЛСОРТК у 37% пациентов остается ПС. Если после резекции ЛСОРТК стома оставлена in situ, то у 53% этих пациентов остается ПС. Не только исходные характеристики, но и стратегии лечения определяют риск возникновения ПС у пациентов с ЛСОРТК. Разработанные прогностические модели дадут врачам представление о роли отдельных факторов риска ПС и помогут информировать пациента о вероятности наложения ПС.

Источник: Bobby Zamaray et al; Risk factors for a permanent stoma after resection of left-sided obstructive colon cancer – A prediction model

https://doi.org/10.1016/j.ejso.2022.12.008

Комментарии

    Отправить

    Тематики

    COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит