Общие сведения:

При поражении лимфоузлов у пациентов с раком прямой кишки, находящихся под наблюдением в рамках стратегии "наблюдение и ожидание", отсутствуют стандартизированные протоколы диагностических процедур и последующего лечения.

Цель:

Оценить методы диагностики и лечения при подозрении на поражение лимфоузлов в рамках органосохраняющего подхода.

Место проведения:

Пациенты были включены из национальных и институциональных баз данных программы "наблюдение и ожидание".

Дизайн:

Ретроспективное исследование, в которое включено 35 пациентов с раком прямой кишки, у которых во время наблюдения по программе "наблюдение и ожидание" по данным МРТ выявлено поражение лимфоузлов.

Пациенты:

27 из 35 пациентов наблюдались по программе "наблюдение и ожидание" после неоадъювантной (химио)лучевой терапии, 8 из 35 — после локального иссечения при раннем раке прямой кишки.

Основные показатели:

Диагностические процедуры, лечение и гистопатологические результаты.

Результаты:

Медиана периода наблюдения составила 34 месяца. Медиана времени от окончания (химио)лучевой терапии или локального иссечения до первого обнаружения поражения лимфоузлов по данным МРТ составило 9 и 10 месяцев соответственно. После первого обнаружения у 17 из 35 пациентов было проведено немедленное лечение без дополнительных диагностических процедур, у 7 из которых также была выявлена опухоль в просвете. У 18 из 35 пациентов были выполнены дополнительные диагностические исследования: у 4 пациентов проведены ПЭТ-КТ или биопсия под контролем трансректального УЗИ (ТРУЗИ) , что привело к началу лечения на основании подозрения на поражение лимфоузлов. У 14 пациентов выполнено повторное МРТ через 8–12 недель; рост подозрительных лимфоузлов стал решающим фактором для начала лечения. У 8 пациентов повторное МРТ было дополнено ПЭТ-КТ и/или проведением биопсии под контролем ТРУЗИ, что в половине случаев повлияло на решение о начале лечения. В общей сложности 34 из 35 пациентов были пролечены: 9 получили (повторную) лучевую терапию, 33 перенесли тотальную мезоректумэктомию. У 27 из 33 пациентов поражение лимфоузлов было подтверждено гистопатологически в резекционном материале; у 5 из 6 пациентов без поражения лимфоузлов была подтверждена опухолевая инвазия в просвет кишки.

Ограничения:

Высокоселективная исследуемая популяция.

Выводы:

Во время наблюдения в рамках стратегии органосохраняющего лечения рака прямой кишки МРТ играет важную роль в диагностике поражения лимфоузлов. Повторное МРТ через определенный интервал времени может быть полезным для принятия решения о лечении, тогда как роль ПЭТ-КТ и биопсии под контролем ТРУЗИ ограничена.

Источник: Geubels, Barbara M. M.D.; Maas, Monique M.D., Ph.D.; Beets, Geerard L. M.D., Ph.D.; Grotenhuis, Brechtje A. M.D., Ph.D.;  On behalf of the Dutch Watch-and-Wait Consortium. What To Do With Suspected Nodal Regrowth on MRI During Follow-Up in an Organ Preservation Approach for Rectal Cancer?. Diseases of the Colon & Rectum 67(12):p 1528-1535, December 2024. | DOI: 10.1097/DCR.0000000000003385