Wlodarczyk J, Gaur K, Mertz K, Wickham C, Mirza KL, Hsieh C, Cologne KG.

Цель
Степлерные сшивающие аппараты, формирующие анастомоз «конец в конец», часто используются в колоректальной хирургии. В процессе сшивания, между рабочими частями аппарата остаются кольца анастомоза – участки кишечной стенки, эти кольца в англоязычной литературе также часто называют «пончиками». Остается неясным, меняет ли патологическая оценка «пончиков» клиническую практику. Целью этого исследования было выявить любые последствия патоморфологической оценки анастомотических колец после онкологических колоректальных вмешательств.

Материалы и методы
Был проведен систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed, Clinicaltrials.gov, Cochrane, Embase и Web of Science.  Подбирались исследования, в которых проводилась патоморфологическая оценка анастомотического кольца после онкологических колоректальных вмешательств с формированием анастомоза конец в конец. Критерии исходов в подобранных статьях включали: вовлеченный дистальный край резекции, гистологическое вовлечение колец анастомоза, клиническое изменение стратегии лечения при нахождении опухолевых клеток в кольцах.

Результаты.
Из 5761 найденного исследования в представленной работе было проанализировано 8, с общим числом пациентов, равным 1754. Большинство операций было выполнено по поводу первичной аденокарциномы толстой кишки (37,5%) или прямой кишки (37,5%). О частоте поражения дистального края резекции сообщалось в трех статьях с шестью положительными случаями (1,1%). Из 1754 пар «пончиков» пять были положительными на неоплазию (0,29%), три на аденомы (0,18%) и один на метапластический полип (0,06%), ни один из которых не изменил тактики послеоперационного лечения. Четыре исследования рекомендовали отказаться от рутинной гистопатологической оценки колец анастомоза, в то время как остальные четыре рекомендовали оценку только при наличии определенных критериев, включая дистальный край <2 см (одно исследование), дистальный край <3 см (одно исследование), опухоли, не обнаруженные при макроскопическом исследовании (одно исследование), «гистологически агрессивный рак» или сильно пораженный дистальный край (одно исследование).

Заключение
Следует пересмотреть рутинную патоморфологическую оценку колец анастомоза, поскольку положительных результатов на неоплазию оказывается <1%. Исключения могут содержать определенные сценарии, когда гистопатологическое исследование может быть клинически полезным.

Источник: Wlodarczyk J, Gaur K, Mertz K, Wickham C, Mirza KL, Hsieh C, Cologne KG. Do or doughnut: A systematic review and pooled analysis on the utility of pathological evaluation of the anastomotic doughnut in oncological colorectal operations.
Colorectal Dis. 2022 Jan;24(1):8-15.
doi: 10.1111/codi.15920. Epub 2021 Oct 7. PMID: 34545672.