Цель

Диссинергическая дефекация (ДД) – это функциональное расстройство, характеризующееся нарушением расслабления или парадоксальным сокращением m. puborectalis и наружного анального сфинктера во время акта дефекации. Это приводит к хроническому запору и синдрому затрудненной дефекации, существенно снижая качество жизни. Целью настоящего исследования было сравнение эффективности тренировки с биологической обратной связью (БОС) и инъекций ботулотоксина типа A (БТА) в лечении ДД.

Материалы и методы

В исследование было включено 78 пациентов с клинически подтвержденной ДД. Участники были рандомизированы в две группы по 39 человек:

• Группа I (БОС): пациенты прошли шесть сеансов тренировок с использованием БОС в течение полутора месяцев.
• Группа II (БТА): пациентам проводилась инъекция БТА под контролем трехмерного эндоанального ультразвукового исследования в условиях отделения колоректальной хирургии университетской клиники в Мансуре (Египет) в период с августа 2023 по август 2024 года.

Результаты

После введения БТА была выявлена статистически значимая разница в частоте анальных трещин по сравнению с периодом до инъекций. Также была установлена значимая взаимосвязь между наличием в анамнезе вагинальных родов и изменением максимального давления покоя в прямой кише (p = 0.02), а также максимального переносимого объема (p = 0.03). При этом не было обнаружено связи с изменением максимального давления при произвольном сокращении, порога ректальной чувствительности и позыва к дефекации.

До вмешательства различий по шкале Wexner Constipation Score (WCS) между группами не выявлено. Однако через 2 недели (p = 0.006), 1 месяц (p = 0.009) и 3 месяца (p = 0.01) после вмешательства у пациентов группы БОС наблюдалось статистически значимое улучшение показателей по шкале WCS по сравнению с группой БТА.

Выводы

Оба метода лечения показали эффективность при диссинергической дефекации. Однако тренировка с использованием биологической обратной связи обеспечила более выраженное улучшение симптомов запора в краткосрочной перспективе, в то время как инъекция ботулотоксина типа A продемонстрировала значительное улучшение аноректальной физиологии по данным манометрии.

Источник: Emad N, Elbanna HG, AbdelMawla A, Balata M. Biofeedback training versus botox injection for the treatment of dyssynergic defaecation: A randomized controlled trial. Colorectal Dis. 2025, 27:e70109. https://doi.org/10.1111/codi.70109