Введение:

Оптимальная тактика лечения опухолевой обструкции левой половины ободочной кишки остается предметом дискуссий. Экстренная колэктомия традиционно является стандартом лечения, однако установка саморасширяющегося металлического стента (СРМС) в качестве "бридж-терапии" может обладать рядом преимуществ в краткосрочной перспективе, несмотря на существующие онкологические риски. Альтернативой может являться формирование отводящей стомы, однако имеющиеся данные ограничены.

Цель:

Провести систематический обзор и сетевой мета-анализ с использованием байесовской модели случайных эффектов для сравнения различных подходов к лечению опухолевой обструкции левой половины ободочной кишки.

Источники данных:

Был проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Google Scholar с момента их создания до 22 августа 2023 года.

Отбор исследований:

Рандомизированные контролируемые исследования и исследования с подбором пар по пропенсити-скору.

Вмешательства:

Экстренная колэктомия, установка саморасширяющегося металлического стента и формирование отводящей стомы.

Основные оцениваемые параметры:

Онкологическая эффективность, частота послеоперационных осложнений, успешность малоинвазивных операций, частота формирования первичного анастомоза и частота выведения постоянной стомы.

Результаты:

Из 5225 идентифицированных статей 19 соответствовали критериям включения. Установка стента (отношение рисков 0,57; 95% достоверный интервал 0,33–0,79) и разгрузочные стомы (отношение рисков 0,46; 95% достоверный интервал 0,18–0,92) значительно снижали частоту формирования постоянной стомы. Установка стента чаще способствовала проведению малоинвазивных операций (отношение рисков 4,10; 95% достоверный интервал 1,45–13,13) и снижала общую частоту осложнений (отношение рисков 0,58; 95% достоверный интервал 0,35–0,86). При парном анализе частоты формирования первичного анастомоза установка стента увеличивала вероятность его выполнения по сравнению с экстренной резекцией (отношение рисков 1,40; 95% достоверный интервал 1,31–1,49). Также установка стента приводила к значительному снижению 90-дневной летальности (отношение рисков 0,63; 95% достоверный интервал 0,41–0,95) по сравнению с экстренной резекцией. Различий в показателях безрецидивной и общей выживаемости выявлено не было.

Ограничения:

Имеется ограниченное количество рандомизированных контролируемых исследований и исследований с сопоставлением по шкале склонности, сравнивающих краткосрочные и долгосрочные исходы отводящих стом и саморасширяющихся металлических стентов. Только два исследования сравнивали эти методики при опухолевой обструкции левой половины ободочной кишки.

Выводы:

Настоящее исследование предоставляет доказательства того, что "бридж-терапия" является безопасным методом лечения опухолевой обструкции левой половины ободочной кишки. Данный подход может способствовать увеличению частоты малоинвазивных операций, повышению вероятности формирования первичного анастомоза, снижению частоты выведения постоянной стомы и развития послеоперационных осложнений по сравнению с экстренной колэктомией.

_{Источник: McHugh FT, Ryan ÉJ, Ryan OK, et al. Management Strategies for Malignant Left-Sided Colonic Obstruction: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials and Propensity Score Matching Studies. Dis Colon Rectum. 2024;67(7):878-894. doi:10.1097/DCR.0000000000003256}