Персонализированная стратегия формирования стомы после тотальной мезоректумэктомии при раке прямой кишки: подход TASTY
Цель
Формирование отводящей стомы рутинно используется при реконструктивных операциях после тотальной мезоректумэктомии (TME) при раке прямой кишки для снижения клинического риска развития несостоятельности анастомоза (AL). Однако рутинное использование отводящей стомы связано с определенным профилем осложнений и может быть необязательным для всех пациентов. Персонализированный подход, основанный на индивидуальном риске AL и выборочном формировании отводящей стомы, может быть более целесообразным. Цель проекта TAilored SToma policY (TASTY) заключалась в разработке и апробации стандартизированного, персонализированного подхода к формированию отводящей стомы при низком раке прямой кишки.
Методы
Использовался подход, основанный на смешанных методах. На этапе I была проведена внешняя валидация шкалы риска несостоятельности анастомоза (AFORS). Мы сравнили наблюдаемую частоту AL в нашей когорте с теоретически предсказанным риском по шкале AFORS. Для определения подгруппы пациентов, которым будет целесообразно проведение раннего закрытия отводящей стомы на основании уровня С-реактивного белка (CRP), был рассчитан индекс Юдена. На этапе II была разработана стратегия TASTY (на основе результатов этапа I), а затем оценена в рамках второго проспективного когортного исследования среди пациентов, перенесших TME по поводу рака прямой кишки в период с апреля 2018 по апрель 2020 года.
