Высокая частота рецидивов после перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT-методика) при лечении транссфиктерных свищей прямой кишки: поможет ли предоперационная МРТ-диагностика при прогнозировании исходов?
Введение
Лечение транссфинктерных свищей (ТСС) прямой кишки с помощью фистулотомии после установки постоянной лигатуры ассоциируется с риском развития недержания и последующими судебными разбирательствами. Таким образом, наложение лигатуры по ходу ТСС являлся распространенным альтернативным вариантом лечения. Ранее мы опубликовали результаты лечения 107 пациентов с помощью LIFT-методики с частотой рецидивов 46%. Задние свищи были единственным предиктором рецидива. Цель исследования – установить, имеется ли взаимосвязь длины, ширины или глубины свища, измеренных на предоперационной МРТ, с рецидивом.
Методы
После одобрения Наблюдательным советом был проведен ретроспективный анализ нашей проспективной комплексной базы данных пациентов с прямокишечными свищами за период с 01.01.2011 по 31.08.2019. В исследование были включены пациенты с ТСС, которым была выполнена предоперационная МРТ-диагностика с последующим лечением с помощью LIFT-методики. Расположение свища классифицировалось как переднее, заднее или боковое. С помощью МРТ были проведены измерения длины, ширины и глубины свища (в межфинктерной борозде). Также были проанализированы тип и частота послеоперационных рецидивов.
Результаты
173 пациентам была проведена МРТ-диагностика прямокишечного свища в период с 01.01.2011 по 08.31.2019; LIFT-методика применялась у 40 пациентов, 22 из них (55%) выполнена предоперационная МРТ. Статистически значимой разницы в длине, ширине или глубине передних (n=9), задних (n=7) или боковых (n=6) свищевых ходов не было. Общая частота рецидивов составила 9/22 (41%). Задние ТСС были ассоциированы с самой высокой частотой рецидивов 5/7 (71%).
Заключение
Средняя длина, ширина и глубина свищевых ходов, измеренные в межфинктерной борозде в рамках предоперационной диагностики до применения LIFT-методики, не были ассоциированы с рецидивом, независимо от локализации свища.
Источник: Sarmiento-Cobos M, Rosen L, Wasser E, Yang F, Wexner SD. High failure rates following LIFT for transsphincteric anal fistulae: Are preoperative MRI measurements of the fistula tract predictive of outcome? Colorectal Dis. 2020 Nov 22. doi: 10.1111/codi.15452. Epub ahead of print. PMID: 33222365.