S.L. Kastora, L.L. Osborne, R. Jardine, G. Kounidas, B. Carter, P.K. Myint

Абстракт

Предпосылки и цель

Хирургический подход представляет собой основную стратегию лечения пациентов с колоректальынм раком. Осложнения, наиболее грозным из которых является несостоятельность анастомоза (НА), по-прежнему оказывают серьезное влияние на цифры послеоперационной смертности пациентов. Целью нашего исследования было оценить, увеличивают ли нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) частоту НА (при операциях на толстой кишке), а также определить попутное влияние места формирования анастомоза на частоту НА.

Материалы и методы

Был проведен систематический поиск статей в базах данных MEDLINE, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov, Web of Science, Science Direct, Google Scholar. Подбирались работы, опубликованные в период с 1 января 1999 г. по 30 октября 2020 г. В исследование были включены когортные и рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивалась частота выявления несостоятельности анастомоза у пациентов с колоректальным раком, получающих НПВС. Используемые в исследованиях НПВС были сгруппированы в соответствии с рекомендациями NICE от 2019 года в две группы: неспецифические (НС-НПВС) и специфические ингибиторы ЦОГ-2. Первичным исследуемым результатом была частота НА у пациентов, получавших НПВП и перенесших операции с формированием подвздошно-толстокишечного, толсто-толстокишечного или колоректального анастомоза, вторичные исследуемые исходы включали НА, специфичные для разных категорий НПВС, а также демографические факторы, повышающие риск НА в данной популяции пациентов.

Результаты

В систематический обзор и метаанализ были включены 15 исследований с участием 25 395 пациентов. Было обнаружено, что из всех видов анастомозов, толсто-толстокишечные анастомозы статистически более подвержены НА в популяции пациентов, получавших НС-НПВС [OR 3,24 (95% CI 0,98–10,72), p = 0,054]. Мужской пол оказался независимым фактором, увеличивающим частоту НА независимо от воздействия НПВС.

Заключение

Связь между воздействием НПВС и возникновением НА у онкологических больных остается неустановленной. В настоящей работе толсто-толстокишечные анастомозы, по-видимому, оказались более подвержены НА, однако наблюдаемая связь может зависеть как от места анастомоза, так и от категории НПВС.

Источник: Kastora SL, Osborne LL, Jardine R, Kounidas G, Carter B, Myint PK. Non-steroidal anti-inflammatory agents and anastomotic leak rates across colorectal cancer operations and anastomotic sites:

A systematic review and meta-analysis of anastomosis specific leak rate and confounding factors. Eur J Surg Oncol. 2021 Jun 1:S0748-7983(21)00535-7. doi: 10.1016/j.ejso.2021.05.040. Epub ahead of print. PMID: 34099356.