Целью данного исследования - определение сроков  проведения профилактической колэктомии при семейном аденоматозном полипозе (САП) в Финляндии.

В исследование включались все пациенты с диагнозом САП, установленный в период 1963–2018гг. Из 452 обследованных пациентов с САП 252 были проконсультированы в качестве родственников пробанда. Из них профилактическую колэктомию прошли 180 человек. Анализировались данные о мутациях и хирургической технике. Проводилась оценка сроков профилактической колэктомии в зависимости от времени постановки диагноза, времени принятия решения об операции и возраста.

Из 180 пациентов 94 (52%) выполнена колэктомии с илеоректальным анастомозом, 79 (44%) проктоколэктомии с резервуаро-анальным анастомозом и 7 (4%) проктоколэктомии с илеостомой. В среднем диагноз устанавливался в 20,9 лет, операция проводилась в среднем в 25,2 лет. Медиана времени от принятия решения о хирургическом вмешательстве до проведения самой операции – 4 месяца. В  8 препаратах колэктомии   (4%) обнаружена малигнизация, при этом в ходе ежегодных эндоскопических исследований не выявлено ни одного злокачественного новообразования. Со временем, когда стали доступны генетические тесты, первичный диагноз устанавливался по результатам тестов в 49%, а эндоскопически – в 51% случаев, в среднем в 17,8 и 19,3 лет соответственно. В ходе наблюдения умерло 38 (21%) пациентов - 23 (61%) в результате состояний, связанных с САП и только 6 пациентов от рака прямой кишки. Относительная 30-летняя выживаемость от момента постановки диагноза составила 84% среди мужчин и 78% среди женщин.

Имеющиеся сроки профилактической операции доказали свою эффективность, так как в послеоперационных препаратах обследованных пациентов не было обнаружено не выявленных случаев колоректального рака. За исследуемый период появились два важнейших нововведения в лечении пациентов с САП: возможность проведения генетических тестов и техника илео-анального анастомоза. Связанные с САП злокачественные новообразования ободочной кишки влияют на относительную выживаемость таких пациентов после профилактической операции.

Источник: Koskenvuo L et al: Timing of prophylactic colectomy in familial adenomatous polyposis. Colorectal Disease 2020;. doi:10.1111/codi.15151.