Ilze Ose,Sharaf Karim Perdawood

Цель

Применение лапароскопической хирургии при лечении рака прямой кишки имеет несколько ограничений. Трансанальная тотальная мезоректумэктомия (TaTME) потенциально может преодолеть эти ограничения. Целью нашего исследования было сравнение частоты получения положительного края резекции (R+) и несостоятельности колоректального анастомоза после проведения TaTME, открытой TME (OpTME), лапароскопической TME (LaTME) и роботизированной TME (RoTME). Данные для анализа были отобраны из общенациональной базы данных.

Методы

Мы извлекли демографические, периоперационные и патоморфологические данные пациентов, перенесших OpTME, LaTME, RoTME или TaTME в период с января 2014 г. по декабрь 2018 г. из национальной базы данных Датской группы изучения рака прямой кишки (Danish Colorectal Cancer Group - DCCG). Мы провели множественные групповые сравнения, одно- и многофакторный анализ, чтобы определить факторы, связанные с получением положительного края резекции (R+) и несостоятельности анастомоза.

Полученные результаты

В исследование были включены 2393 пациента (OpTME = 205, LaTME = 1163, RoTME = 713 и TaTME = 312). Частота R+ составила 5,7% после TaTME. Самый низкий уровень R+ был достигнут после RoTME (8,2%, 4,7%, 2,52% и 5,7% после OpTME, LaTME, RoTME и TaTME соответственно, p <0,001). В многофакторном анализе наличие опухоли Т4 и интраоперационная перфорация кишечника оказались связаны с повышенным риском R+ (p <0,001, p <0,001, соответственно). Факторами, связанными с несостоятельностью анастомоза, в многофакторном анализе оказались мужской пол, высокий ИМТ и интраоперационная перфорация кишечника (p <0,001, p = 0,049, p = 0,002, соответственно). TaTME ассоциировался с самой высокой частотой сфинктерсохраняющих процедур (79,8%, p <0,001), самой низкой частотой перфорации кишечника (2,9%, p = 0,028) и самой низкой частотой конверсии в открытую операцию (1,3%, p < 0,001).

Выводы

При анализе национальной базы данных различных хирургических техник TME, показатель R+ оказался самым низким после RoTME. Не было обнаружено различий между четырьмя подходами в отношении риска несостоятельности анастомоза. TaTME предлагает преимущества, связанные с сохранением сфинктера, низким числом перфорацией и конверсий.

Источник: Ose, I, Perdawood, SK. A nationwide comparison of short-term outcomes after transanal, open, laparoscopic, and robot-assisted total mesorectal excision. Colorectal Dis. 2021; 00: 1– 10. https://doi.org/10.1111/codi.15809