Irene Vogel, Peter G Vaughan-Shaw, Katherine Gash, Kathleen L Withers, Grace Carolan-Rees, Michael Thornton, Pawan Kumar Dhruvao Rao, Jared Torkington, Julie A Cornish

Цель
Формирование страховочной илеостомы с последующим закрытием после проведения передней резекции по поводу рака прямой кишки – частое явление в колоректальной хирургии Великобритании. Цели этого исследования заключались в том, чтобы (i) изучить различия в маршрутах движения пациентов между медицинскими учреждениями, (ii) определить ключевые точки для обучения в хирургических отделениях с кратчайшим временем от формирования до закрытия илеостомы и (iii) разработать руководство по маршрутизации пациентов для минимизации задержек закрытия илеостомы.

Методы
Хирурги из 38 отделений колоректальной хирургии в различных стационарах Великобритании прошли короткий онлайн-опрос. Девять колоректальных отделений в Уэльсе заполнили дополнительную, расширенную версию опросника. Полуструктурированные интервью были проведены со специалистами из шести наиболее эффективных с точки зрения своевременного закрытия илеостомы хирургических отделений. Предлагаемый оптимальный путь маршрутизации пациентов был основан на наилучших доступных доказательствах и рекомендациях Ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии.

Результаты
Качественный анализ показал, что 5% колоректальных отделений (n = 2) имеют локальное целевое время закрытия илеостомы. Из всех отделений 90 % (n = 34) рассмотрят возможность внедрения предложенной маршрутизации пациентов, если будут разработаны руководящие принципы. Анализ онлайн-опросов подчеркнул важность междисциплинарного подхода и наличия специального координатора для облегчения своевременного обсуждения вопроса о закрытии стомы до или после адъювантной химиотерапии.

Заключение
В настоящее время отсутствуют национальные рекомендации по срокам проведения послеоперационных контрастных исследований и закрытия илеостомы. Ключевыми аспектами, которые следует учитывать, являются междисциплинарное принятие решений относительно времени закрытия стомы, специальный сотрудник для наблюдения за пациентами и планирование контрастных исследований при выписке после первичной операции. При использовании специализированного подхода, закрытие илеостомы в течение 10-12 недель возможно в большинстве отделений колоректальной хирургии.

Источник: Vogel I, Vaughan-Shaw PG, Gash K, Withers KL, Carolan-Rees G, Thornton M, Dhruvao Rao PK, Torkington J, Cornish JA. Improving the time to ileostomy closure following an anterior resection for rectal cancer in the UK.
Colorectal Dis. 2022 Jan;24:120-127.
doi: 10.1111/codi.15921. Epub 2021 Oct 9. PMID: 34543512.