Для оценки относительных исходов и клинических характеристик симультанных и поэтапных резекций при колоректальном раке с синхронным метастатическим поражением печени проводился систематизированный поиск в электронных источниках и библиографических списках литературы. В данном мета-анализе оценивались следующие показали: дооперационная заболеваемость и смертность, частота несостоятельности анастомоза, раневой инфекции, желчеистечения, кровотечений, внутрибрюшных абсцессов, поддиафрагмальных абсцессов, повторных операций, частота рецидивов, общая 5-летняя выживаемость, время операции и продолжительность пребывания в стационаре. Общая величина влияния всех показателей рассчитывалась с использованием модели случайных эффектов.

Проанализировано 41 сравнительное исследование, в котором приняли участие в общей сложности 12 081 пациент, перенесшие симультанную (n = 5013)(группа 1) или поэтапную (n = 7068)(группа 2) резекцию по поводу колоректального рака с синхронным метастатическим поражением  печени. В первой группе неоадъювантная химиотерапия применялась значительно реже (Р= 0,003), чаще выполнялась правосторонняя резекция (Р < 0,00001) и небольшие резекции печени (Р < 0,00001). Симультанная резекция оказалась связана со значительно меньшей частотой кровотечений (OR 0,60, Р = 0,03) и меньшей продолжительностью пребывания в стационаре (МД − 5,40, Р < 0,00001) по сравнению с этапной резекцией. В то же время, между двумя группами не обнаружено значимых различий в дооперационной заболеваемости (RD 1.04, Р = 0.63), смертности (RD 0.00, Р = 0,19), частоте несостоятельности анастомоза (RD 0.01, Р = 0.33), желчеистечения (OR 0,83, Р = 0.50), раневой инфекции (OR 1,17, Р = 0,19), внутрибрюшных абсцессов (RD 0.01, Р = 0.26), поддиафрагмальных абсцессов (OR 1,26, Р = 0,48), частоте повторной операции (OR 1,32, Р = 0.18) и рецидивов (OR 1,33, Р = 0,10), общей 5-летней выживаемости (OR 0,88, Р = 0,19), или времени операции (МД − 23.64, Р = 041).

Несмотря на почти сопоставимые результаты, наиболее достоверные данные (уровень доказательности 2) относительно симультанных и поэтапных резекций при колоректальном раке с синхронным метастатическим поражением печени связаны с большой предвзятостью отбора. Необходимо проводить новые высококачественные рандомизированные исследования с учетом  тяжести и распространенности данного заболевания. В сложных клинических случаях рекомендуем применять поэтапный подход к лечению.

Источник: Hajibandeh S. et al: Simultaneous versus staged colorectal and hepatic resections for colorectal cancer with synchronous hepatic metastases: a meta-analysis of outcomes and clinical characteristics. Int J Colorectal Dis 2020; 35(9): 1629-1650.