Различия онкологических исходов при низкой передней резекции с восстановлением непрерывности хода кишечника и без у пациентов с первичным раком прямой кишки

11.01.2021 - 01:34 35
Различия онкологических исходов при низкой передней резекции с восстановлением непрерывности хода кишечника и без у пациентов с первичным раком прямой кишки

Цель

Низкая передняя резекция без восстановления проходимости (Non‐restorative low anterior resection - n-rLAR; также называемая «низкая операция Гартмана») выполняется по поводу рака прямой кишки, когда ожидается неблагоприятный функциональный исход или в случае возникновения трудностей при выполнении анастомоза. На данный момент существует не так много данных об онкологических исходах этой техники операции по сравнению с низкой передней резекцией с восстановлением непрерывности хода кишечника (restorative LAR - rLAR). Целью данного исследования является сравнение онкологических исходов между rLAR и n‐rLAR при первичном раке прямой кишки.

Методы

Данное исследование является общенациональным поперечным и сравнительным. В него были включены все плановые сфинктер-сохраняющие операции при неметастатическом первичном раке прямой кишки, выполненные в 2011 году в 71 голландской больнице. В 2015 году онкологические исходы пациентов после rLAR и n‐rLAR были оценены с помощью анализа Каплана‐Мейера; с помощью логарифмического теста был проведен сравнительный анализ. Для оценки связи между видом операции и показателями онкологического исхода использовался однофакторный и многофакторный регрессионный анализ Кокса.

Результаты

Всего было включено 1197 пациентов, из которых 892 была выполнена rLAR (75%) и 305 (25%)       n-rLAR. Трехлетняя частота возникновения местных рецидивов составила 3% после rLAR и 8% после n-rLAR (Р<0,001). 3-летняя безрецидивная выживаемость и общая выживаемость для rLAR по сравнению с n-rLAR составили 77% против 62% (р<0,001) и 90% против 75% (р<0,001) соответственно. В многофакторном анализе Кокса n-rLAR независимо была связана с более высоким риском местного рецидива (OR 2,95) и неблагоприятной общей выживаемостью (OR 1,72).

Заключение

Это общенациональное исследование показало, что методика n‐rLAR при раке прямой кишки связана с более плохим онкологическим исходом, чем методика LAR с восстановлением непрерывности. Такие различия, вероятно, могут отражать технические трудности во время выполнения этапа операции в малом тазу у подгруппы этих пациентов.

Источник: Roodbeen SX, Blok RD, Borstlap WA, Bemelman WA, Hompes R, Tanis PJ; Dutch Snapshot Research Group, Wevers KP. Does oncological outcome differ between restorative and non-restorative low anterior resection in patients with primary rectal cancer? Colorectal Dis. 2020 Nov 27. doi: 10.1111/codi.15464. Epub ahead of print. PMID: 33245846




Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит