Цель

Низкая передняя резекция без восстановления проходимости (Non‐restorative low anterior resection - n-rLAR; также называемая «низкая операция Гартмана») выполняется по поводу рака прямой кишки, когда ожидается неблагоприятный функциональный исход или в случае возникновения трудностей при выполнении анастомоза. На данный момент существует не так много данных об онкологических исходах этой техники операции по сравнению с низкой передней резекцией с восстановлением непрерывности хода кишечника (restorative LAR - rLAR). Целью данного исследования является сравнение онкологических исходов между rLAR и n‐rLAR при первичном раке прямой кишки.

Методы

Данное исследование является общенациональным поперечным и сравнительным. В него были включены все плановые сфинктер-сохраняющие операции при неметастатическом первичном раке прямой кишки, выполненные в 2011 году в 71 голландской больнице. В 2015 году онкологические исходы пациентов после rLAR и n‐rLAR были оценены с помощью анализа Каплана‐Мейера; с помощью логарифмического теста был проведен сравнительный анализ. Для оценки связи между видом операции и показателями онкологического исхода использовался однофакторный и многофакторный регрессионный анализ Кокса.

Результаты

Всего было включено 1197 пациентов, из которых 892 была выполнена rLAR (75%) и 305 (25%)       n-rLAR. Трехлетняя частота возникновения местных рецидивов составила 3% после rLAR и 8% после n-rLAR (Р<0,001). 3-летняя безрецидивная выживаемость и общая выживаемость для rLAR по сравнению с n-rLAR составили 77% против 62% (р<0,001) и 90% против 75% (р<0,001) соответственно. В многофакторном анализе Кокса n-rLAR независимо была связана с более высоким риском местного рецидива (OR 2,95) и неблагоприятной общей выживаемостью (OR 1,72).

Заключение

Это общенациональное исследование показало, что методика n‐rLAR при раке прямой кишки связана с более плохим онкологическим исходом, чем методика LAR с восстановлением непрерывности. Такие различия, вероятно, могут отражать технические трудности во время выполнения этапа операции в малом тазу у подгруппы этих пациентов.

Источник: Roodbeen SX, Blok RD, Borstlap WA, Bemelman WA, Hompes R, Tanis PJ; Dutch Snapshot Research Group, Wevers KP. Does oncological outcome differ between restorative and non-restorative low anterior resection in patients with primary rectal cancer? Colorectal Dis. 2020 Nov 27. doi: 10.1111/codi.15464. Epub ahead of print. PMID: 33245846