Прогностическая точность С-реактивного белка, прокальцитонина и нейтрофилов для раннего выявления несостоятельности анастомоза после резекции толстой кишки. Многоцентровое проспективное исследование

25.11.2021 - 15:24 252
Прогностическая точность С-реактивного белка, прокальцитонина и нейтрофилов для раннего выявления несостоятельности анастомоза после резекции толстой кишки. Многоцентровое проспективное исследование

Angela Sala Hernandez,Matteo Frasson,Alvaro García-Granero,David Hervás Marín,Begoña Laiz Marro,Ricardo Alonso Pardo,Inés Aldrey Cao,José Antonio Alvarez Perez,Cristina Roque Castellano,Jose María García González,Janine Tabet Almeida,Eduardo García-Granero,The EDEN study group

Цель

Целью нашего исследования было определить прогностическую значимость C-реактивного белка, прокальцитонина и нейтрофилов при раннем обнаружении (четвертый послеоперационный день) несостоятельности анастомоза (НА) после колоректальных хирургических вмешательств.

Методы

Мы провели многоцентровое проспективное исследование, в которое вошли последовательные серии пациентов, перенесших резекцию толстой кишки по поводу колоректального рака с формированием анастомоза без стомы (сентябрь 2015 г. - декабрь 2017 г.). Значения СРБ, прокальцитонина и нейтрофилов на четвертый послеоперационный день после резекции вместе с послеоперационным исходом (60-дневная частота несостоятельности, частота развития осложнений и смертность) были проспективно включены в анонимную онлайн-базу данных.

Результаты

В анализ был включен 2501 случай. Общая заболеваемость и смертность составили 30,1% и 1,6% соответственно, а уровень несостоятельности анастомоза - 8,6%. Площадь под кривой (ROC) (AUC) (95% IC) для обнаружения НА составляла 0,84 (0,81-0,87), 0,75 (0,72-0,79) и 0,70 (0,66-0,74) для СРБ, прокальцитонина и нейтрофилов, соответственно. Наилучший пороговый уровень для СРБ составлял 119 мг / л, что обеспечивало 70% чувствительность, 81% специфичность и 97% отрицательную прогностическую ценность. После лапароскопической резекции значимость повышения уровня СРБ и прокальцитонина оказалась большей по сравнению с открытой резекцией. Комбинация 2 или 3 из этих биомаркеров существенно не повысила их точность.

Вывод

На четвертый послеоперационный день СРБ оказался самым надежным маркером для исключения НА. Его высокая отрицательная прогностическая ценность, особенно после лапароскопической резекции, позволяет безопасно выписаться из больницы на четвертый послеоперационный день. Рутинное использование прокальцитонина или нейтрофилов, похоже, не увеличивает диагностическую точность.

Источник: Sala Hernandez, A, Frasson, M, García-Granero, A, Hervás Marín, D, Laiz Marro, B, Alonso Pardo, R, et al; the EDEN study group. Diagnostic accuracy of C-reactive protein, procalcitonin and neutrophils for the early detection of anastomotic leakage after colorectal resection: a multicentric, prospective study. Colorectal Dis. 2021; 00: 1– 8. https://doi.org/10.1111/codi.15845

Комментарии

    Отправить

    Тематики

    COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит