Прогностическая точность С-реактивного белка, прокальцитонина и нейтрофилов для раннего выявления несостоятельности анастомоза после резекции толстой кишки. Многоцентровое проспективное исследование
Angela Sala Hernandez,Matteo Frasson,Alvaro García-Granero,David Hervás Marín,Begoña Laiz Marro,Ricardo Alonso Pardo,Inés Aldrey Cao,José Antonio Alvarez Perez,Cristina Roque Castellano,Jose María García González,Janine Tabet Almeida,Eduardo García-Granero,The EDEN study group
Цель
Целью нашего исследования было определить прогностическую значимость C-реактивного белка, прокальцитонина и нейтрофилов при раннем обнаружении (четвертый послеоперационный день) несостоятельности анастомоза (НА) после колоректальных хирургических вмешательств.
Методы
Мы провели многоцентровое проспективное исследование, в которое вошли последовательные серии пациентов, перенесших резекцию толстой кишки по поводу колоректального рака с формированием анастомоза без стомы (сентябрь 2015 г. - декабрь 2017 г.). Значения СРБ, прокальцитонина и нейтрофилов на четвертый послеоперационный день после резекции вместе с послеоперационным исходом (60-дневная частота несостоятельности, частота развития осложнений и смертность) были проспективно включены в анонимную онлайн-базу данных.
Результаты
В анализ был включен 2501 случай. Общая заболеваемость и смертность составили 30,1% и 1,6% соответственно, а уровень несостоятельности анастомоза - 8,6%. Площадь под кривой (ROC) (AUC) (95% IC) для обнаружения НА составляла 0,84 (0,81-0,87), 0,75 (0,72-0,79) и 0,70 (0,66-0,74) для СРБ, прокальцитонина и нейтрофилов, соответственно. Наилучший пороговый уровень для СРБ составлял 119 мг / л, что обеспечивало 70% чувствительность, 81% специфичность и 97% отрицательную прогностическую ценность. После лапароскопической резекции значимость повышения уровня СРБ и прокальцитонина оказалась большей по сравнению с открытой резекцией. Комбинация 2 или 3 из этих биомаркеров существенно не повысила их точность.
Вывод
На четвертый послеоперационный день СРБ оказался самым надежным маркером для исключения НА. Его высокая отрицательная прогностическая ценность, особенно после лапароскопической резекции, позволяет безопасно выписаться из больницы на четвертый послеоперационный день. Рутинное использование прокальцитонина или нейтрофилов, похоже, не увеличивает диагностическую точность.
Источник: Sala Hernandez, A, Frasson, M, García-Granero, A, Hervás Marín, D, Laiz Marro, B, Alonso Pardo, R, et al; the EDEN study group. Diagnostic accuracy of C-reactive protein, procalcitonin and neutrophils for the early detection of anastomotic leakage after colorectal resection: a multicentric, prospective study. Colorectal Dis. 2021; 00: 1– 8. https://doi.org/10.1111/codi.15845