Применение ботулотоксина типа А для лечения диссинергической дефекации у взрослых пациентов: систематический обзор

17.03.2021 - 10:30 49
Применение ботулотоксина типа А для лечения диссинергической дефекации у взрослых пациентов: систематический обзор

Диссинергическая дефекация (ДД) характеризуется нарушением координации мышц тазового дна во время дефекации, что приводит к нарушению отхождения стула. Основная стратегия лечения - биологическая обратная связь (Biofeedback), а в случае неэффективности такой терапии, выбор альтернативных методов весьма ограничен. В этом систематическом обзоре оценивалась  эффективность инъекции ботулотоксина типа A (БТА) в качестве лечения диссинергии. 

Поиск исследований, оценивающих эффективность инъекций БТА в область пуборектальной петли или наружного сфинктера у взрослых пациентов, проводился в базах данных PubMed, Embrase и Cochrane Central Register of Controlled Trials. Любые исследования, за исключением отчетов о клинических случаях,  включались в обзор без языковых ограничений. Исключались исследования ограниченные пациентами с конкретными неврологическими диагнозами или с периодом наблюдения менее 1 месяца. Отбор исследований, оценка и извлечение данных выполнялись двумя рецензентами.

В обзор вошли 11 исследований (три рандомизированных испытания) с участием 248 человек. Во всех исследованиях использовался трансанальный подход для введения инъекции, чаще всего в положениях на 3 и 9 часов с пальпаторным контролем. Чаще всего использовалось положение пациента на левом боку, и в большинстве исследований анестезия не применялась. Доза БТА варьировала (12–100 единиц ботокса, 100–500 единиц Диспорта), а измеренные исходы были неоднородными (общая картина ± до пяти исследований). Частота симптоматического улучшения располагалась в диапазоне от 29,2% до 100%, а побочные эффекты наблюдались от 0% до 70% случаев.

Доказательств в пользу использования БТА для ДД все еще недостаточно, а те, что есть, охватывают только трансанальный подход. В будущих исследованиях следует устранить эти ограничения: неоднородность дизайна исследований, доз препаратов и измерение результатов.
Источник: Chaichanavichkij P, Vollebregt PF, Scott SM et al: Botulinum toxin type A for the treatment of dyssynergic defaecation in adults: a systematic review. Colorectal Dis May 13. https://doi.org/10.1111/codi.15120

Сравнение расширенной правосторонней гемиколэктомии, левосторонней гемиколэктомии и сегментарной колэктомии при раке селезеночного изгиба ободочной кишки: систематический обзор и метаанализ.

Целью работы - сравнение результатов применения расширенной правосторонней гемиколэктомии (РПГ), левосторонней гемиколэктомии (ЛГ) и сегментарной колэктомии (СК) при хирургическом лечении опухолей селезеночного изгиба ободочной кишки. 

 Систематический обзор литературы для выявления всех исследований, сравнивающих результаты применения РПГ, ЛГ и СГ при лечении опухолей селезеночного изгиба ободочной кишки проводился в соответствии со стандартами PRISMA. Первичные исходы включали несостоятельность анастомоза и все послеоперационные осложнения. Вторичные исходы - время операции, частоту R0 резекции, количество резецированных лимфатических узлов, количество случаев с 12 и более резецированными лимфоузлами, частоту серьезных осложнения, послеоперационную смертность, частоту паралитической кишечной непроходимости, раневой инфекции, панкреатических свищей, внутрибрюшных абсцессов, необходимости повторной операции, а также продолжительность пребывания в больнице, 5-летнюю общую выживаемость (ОВ) и 5-летнюю безрецидивную выживаемость (ОВ). ROBINS-I и система GRADE использовались для оценки риска систематической ошибки и достоверности доказательств соответственно.

Анализ 956 пациентов из семи обзорных исследований показал, что РПГ связана с большей частотой паралитической кишечной непроходимости, чем ЛГ (OR 2.74, P=0.002) и ПК (OR 6.67, Р<0.0001), а время операции оказалось короче при СК, чем при РПГ (среднее разница 25.48, P<0.0001) и ЛГ (средняя разница 17.94, P=0.0002). Не было выявлено различий между РПГ, ЛГ и СК с точки зрения частоты несостоятельности анастомоза, послеоперационных осложнений, R0 резекций, тяжелых осложнений, послеоперационной смертности, раневой инфекции, панкреатических свищей, внутрибрюшных абсцессов, необходимости повторной операции, продолжительности пребывания в больнице. Частота резекции 12 и более лимфоузлов, а также 5-летняя ОВ и 5-летняя БВ также не различались у пациентов с различными тактиками хирургического лечения.
Имеющиеся данные, ограниченные обзорными исследованиями, предполагают, что нет разницы между РПГ, ЛГ и СК с точки зрения послеоперационных осложнений и смертности, количества резецированных лимфатических узлов и выживаемости при раке. Для окончательных выводов необходимы рандомизированные контролируемые исследования.

Источник: Hajibandeh S, Hajibandeh S, Hussain I et al: Comparison of extended right hemicolectomy, left hemicolectomy and segmental colectomy for splenic flexure colon cancer: a systematic review and meta‐analysis. Colorectal Dis 2000 Aug 5. https://doi.org/10.1111/codi.15292
 




Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит