Применение ботулотоксина типа А для лечения диссинергической дефекации у взрослых пациентов: систематический обзор
Диссинергическая дефекация (ДД) характеризуется нарушением координации мышц тазового дна во время дефекации, что приводит к нарушению отхождения стула. Основная стратегия лечения - биологическая обратная связь (Biofeedback), а в случае неэффективности такой терапии, выбор альтернативных методов весьма ограничен. В этом систематическом обзоре оценивалась эффективность инъекции ботулотоксина типа A (БТА) в качестве лечения диссинергии.
Поиск исследований, оценивающих эффективность инъекций БТА в область пуборектальной петли или наружного сфинктера у взрослых пациентов, проводился в базах данных PubMed, Embrase и Cochrane Central Register of Controlled Trials. Любые исследования, за исключением отчетов о клинических случаях, включались в обзор без языковых ограничений. Исключались исследования ограниченные пациентами с конкретными неврологическими диагнозами или с периодом наблюдения менее 1 месяца. Отбор исследований, оценка и извлечение данных выполнялись двумя рецензентами.
В обзор вошли 11 исследований (три рандомизированных испытания) с участием 248 человек. Во всех исследованиях использовался трансанальный подход для введения инъекции, чаще всего в положениях на 3 и 9 часов с пальпаторным контролем. Чаще всего использовалось положение пациента на левом боку, и в большинстве исследований анестезия не применялась. Доза БТА варьировала (12–100 единиц ботокса, 100–500 единиц Диспорта), а измеренные исходы были неоднородными (общая картина ± до пяти исследований). Частота симптоматического улучшения располагалась в диапазоне от 29,2% до 100%, а побочные эффекты наблюдались от 0% до 70% случаев.
Доказательств в пользу использования БТА для ДД все еще недостаточно, а те, что есть, охватывают только трансанальный подход. В будущих исследованиях следует устранить эти ограничения: неоднородность дизайна исследований, доз препаратов и измерение результатов.
Источник: Chaichanavichkij P, Vollebregt PF, Scott SM et al: Botulinum toxin type A for the treatment of dyssynergic defaecation in adults: a systematic review. Colorectal Dis May 13. https://doi.org/10.1111/codi.15120
Сравнение расширенной правосторонней гемиколэктомии, левосторонней гемиколэктомии и сегментарной колэктомии при раке селезеночного изгиба ободочной кишки: систематический обзор и метаанализ.
Целью работы - сравнение результатов применения расширенной правосторонней гемиколэктомии (РПГ), левосторонней гемиколэктомии (ЛГ) и сегментарной колэктомии (СК) при хирургическом лечении опухолей селезеночного изгиба ободочной кишки.
Систематический обзор литературы для выявления всех исследований, сравнивающих результаты применения РПГ, ЛГ и СГ при лечении опухолей селезеночного изгиба ободочной кишки проводился в соответствии со стандартами PRISMA. Первичные исходы включали несостоятельность анастомоза и все послеоперационные осложнения. Вторичные исходы - время операции, частоту R0 резекции, количество резецированных лимфатических узлов, количество случаев с 12 и более резецированными лимфоузлами, частоту серьезных осложнения, послеоперационную смертность, частоту паралитической кишечной непроходимости, раневой инфекции, панкреатических свищей, внутрибрюшных абсцессов, необходимости повторной операции, а также продолжительность пребывания в больнице, 5-летнюю общую выживаемость (ОВ) и 5-летнюю безрецидивную выживаемость (ОВ). ROBINS-I и система GRADE использовались для оценки риска систематической ошибки и достоверности доказательств соответственно.
Анализ 956 пациентов из семи обзорных исследований показал, что РПГ связана с большей частотой паралитической кишечной непроходимости, чем ЛГ (OR 2.74, P=0.002) и ПК (OR 6.67, Р<0.0001), а время операции оказалось короче при СК, чем при РПГ (среднее разница 25.48, P<0.0001) и ЛГ (средняя разница 17.94, P=0.0002). Не было выявлено различий между РПГ, ЛГ и СК с точки зрения частоты несостоятельности анастомоза, послеоперационных осложнений, R0 резекций, тяжелых осложнений, послеоперационной смертности, раневой инфекции, панкреатических свищей, внутрибрюшных абсцессов, необходимости повторной операции, продолжительности пребывания в больнице. Частота резекции 12 и более лимфоузлов, а также 5-летняя ОВ и 5-летняя БВ также не различались у пациентов с различными тактиками хирургического лечения.
Имеющиеся данные, ограниченные обзорными исследованиями, предполагают, что нет разницы между РПГ, ЛГ и СК с точки зрения послеоперационных осложнений и смертности, количества резецированных лимфатических узлов и выживаемости при раке. Для окончательных выводов необходимы рандомизированные контролируемые исследования.
Источник: Hajibandeh S, Hajibandeh S, Hussain I et al: Comparison of extended right hemicolectomy, left hemicolectomy and segmental colectomy for splenic flexure colon cancer: a systematic review and meta‐analysis. Colorectal Dis 2000 Aug 5. https://doi.org/10.1111/codi.15292