Применение ботулотоксина типа А для лечения диссинергической дефекации у взрослых: систематический обзор
Диссинергическая дефекация (ДД) характеризуется нарушением координации мышц тазового дня во время акта дефекации, что приводит к нарушению опорожнения. Основой лечения является метод биологической обратной связи (БОС), при отсутствии ее эффективности альтернативные методы лечения ограничены. Цель данного систематического обзора – оценить результаты лечения диссинергии с использованием инъекций ботулотоксина типа А (БТА).
В базах данных PubMed, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials проводился поиск исследований, оценивающих лечение ДД с помощью инъекций БТА в область пуборектальной мышцы и/или в наружный анальный сфинктер. Все дизайны исследований, за исключением клинических случаев, были включены в обзор без языковых ограничений. Исследования, включающие пациентов со специфическими неврологическими диагнозами или с периодом наблюдения менее 1 месяца, исключались. Отбор, оценка и получение данных проводились двумя исследователями, а результаты обобщены.
В обзор включены 11 исследований (3 рандомизированных контрольных испытания) с участием 248 пациентов. Во всех случаях применялся трансанальный метод введения препарата, наиболее часто на 3 и 9 часах условного циферблата с пальцевым исследованием для определения места введения. В большинстве случаев при вмешательстве пациент находился на левом боку и без анестезии. Доза БТА варьировалась (Botox 12–100 ед, Dysport 100–500 ед), конечные точки исследований оказались достаточно разнородными (мировой рейтинг ± до 5 исследований). Уменьшение выраженности симптомов варьировало от 29.2% до 100% случаев, а частота побочных эффектов возникала от 0% до 70%.
Доказательств в пользу использования БТА при DD недостаточно, они касаются только трансанального применения. В предстоящих исследованиях необходимо устранить такие ограничения, как неоднородность дизайна, доз и результатов измерений.
Источник: Chaichanavichkij P et al: Botulinum toxin type A for the treatment of dyssynergic defaecation in adults: a systematic review. Colorectal Disease 2020; doi:10.1111/codi.15120.
