Отсроченный колоанальный анастомоз: альтернативный вариант восстановительного хирургического лечения рака прямой кишки после высоких доз лучевой терапии на область малого таза при раке простаты
Известно, что тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ) с восстановлением непрерывности кишечника при раке прямой кишки после больших доз лучевой терапии в области таза для лечения рака предстательной железы влечет за собой высокую частоту тазового сепсиса. В данной ситуации группа исследователей предложила выполнять отсроченный колоанальный анастомоз (КА). Настоящее исследование направлено на оценку осуществимости и результатов этой стратегии.
В исследование включили 416 мужчин прооперированных в центре в период с 2000 по 2018 годы по поводу рака прямой кишки с T2/T3 средним и низким раком прямой кишки, с предоперационной лучевой терапией и TMЭ с анастомозом. Отбирались пациенты, которым проводилась дистанционная лучевая терапия высокими дозами (ДЛТВД) для лечения рака предстательной железы (70–78 Гр), их результаты сравнивались с результатами пациентов с традиционной длительной химиолучевой терапией (ХЛТ) и последующей TMЭ. Сравнивались когорта 2000–2012 гг., включающая группу A (ХЛТ + TMЭ; n = 236) и группу B (ДЛТВД + TMЭ; n = 12), с когортой 2013–2018 гг., включающей группу C (ХЛТ + TMЭ; n = 158) и группу D (ДЛТВД + TMЭ-КA; n = 10). Конечными точками сравнения были заболеваемость, частота тазового сепсиса, частота повторных операций и качество гистологического материала.
Общая частота осложнений существенно не различалась между группами. Частота тазового сепсиса снизилась с 50% (группа B) до 10% (группа D) с использованием колоанального анастомоза (P = 0,074) и оказалась одинаковой для групп A, C и D. Качество гистологического материала значимо не различалось между четырьмя группами.
Таким образом, наши результаты показывают, что ТМЭ с отсроченным колоанальным анастомозом у пациентов с предыдущей дистанционной лучевой терапией высокими дозами возможна, причем частота послеоперационного тазового сепсиса такая же, как и после традиционной химиолучевой терапии.
Источник: François M.O. et al: Delayed coloanal anastomosis: an alternative option for restorative rectal cancer surgery after high‐dose pelvic radiotherapy for prostate cancer. Colorectal Dis 2020; doi:10.1111/codi.15144.
