Обновленный систематический обзор подхода к экзентерации таза при местнораспространенном первичном раке прямой кишки
Цель исследования - провести обзор данных о хирургических достижениях в лечении первично-местнораспространенного рака прямой кишки.
За последние десятилетия лечение рака прямой кишки претерпело значительные изменения: были усовершенствованы стратегии (нео)адъювантного лечения и улучшены периоперационные протоколы. Централизация помощи при сложных, запущенных случаях позволила хирургам в соответствующих отделениях проводить более амбициозные хирургические процедуры.
Поиск в базах данных Pubmed, Ovid, Embase и Cochrane проводился в соответствии с заранее определенной стратегией поиска. Протокол обзора был проспективно зарегистрирован в PROSPERO (CRD42021245582).
Было выявлено 14 исследований, в которых сообщалось о результатах лечения 3 188 пациентов, перенесших экзентерацию таза (ЭТ) по поводу первичного рака прямой кишки. 50% пациентов прошли неоадъювантную лучевую терапию. 24,2% подверглись реконструкции лоскутом, 9,4% потребовалась костная резекция, а 34 пациентам было выполнено иссечение крупных сосудов. 73,9% достигли резекции R0, а 33,1% столкнулись с серьезными осложнениями. Медиана продолжительности пребывания в стационаре варьировала от 13 до 19 дней. 1,6% пациентов умерли в течение 30 дней после операции. Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) составила 29%-78%.
Исследования, включенные в наш обзор, были в основном одноцентровыми обсервационными исследованиями, опубликованными до внедрения современных неоадъювантных схем лечения. Провести мета-анализ было невозможно, так как большинство из них были нерандомизированными, несравнительными исследованиями.
Экзентерация таза дает пациентам с местнораспространенным раком прямой кишки шанс на долгосрочное выживание при приемлемом уровне морбидности. Увеличение опыта способствует более радикальным процедурам, с внедрением новых платформ и/или реконструктивных вариантов.
Источник: Matthew R. Fahy et al; Updated systematic review of the approach to pelvic exenteration for locally advanced primary rectal cancer