Ранее метастатическое поражение печени рассматривалось, как противопоказание к применению циторедуктивных операций (ЦРО) и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC), однако в настоящее время резекция печени в комбинации с ЦРО или HIPEC применяется все чаще.

В настоящее исследование включались пациенты из базы данных HIPEC США (2000-2017гг.) с инвазивной аденокарциномой аппендикса или колоректальной области, прошедшие первичное лечение с применением ЦРО/HIPEC с уровнем циторедукции СС-1. Под резекцией печени (РП) понималось резекция части паренхимы органа. Основные конечные точки работы -послеоперационные осложнения и общая выживаемость (ОВ).

Всего в исследование было включено 658 пациентов. Около 83 (15%) из них перенесли резекцию печени по поводу метастазов колоректального рака (58%) или метастазов инвазивной аденокарциномы аппендикса (42%). У пациентов, перенесших резекцию печени наблюдалось больше осложнений в целом (81% против 60%; p = 0,001), большее количество осложнений на пациента (2,3 против 1,5; p<0,001) и повторные операции (22% против 11%; p=0,007) и госпитализации (39% против 25%; p=0,014) требовались им чаще, чем пациентам без резекции печени. Пациенты с РП имели сниженную ОВ (2-летняя ОВ 62% против 79%, p<0,001), даже с учетом индекса перитонеального карциноматоза и гистологического типа опухоли.

Предоперационные факторы, связанные со снижением ОВ при многофакторном анализе у пациентов с РП, включали возраст <60 лет (HR, 3,61; 95% CI, 1,10-11,81), гистологический тип колоректальной опухоли (HR, 3,84; 95% CI, 1,69-12,65) и множественные метастазы печени (HR 3,45; 95% CI, 1,21–9,85) (все p <0,05). При присвоении одного балла каждому фактору наблюдалось постепенное снижение 2-летней выживаемости, поскольку оценка риска увеличивалась с 0 до 3 (0: 100%; 1: 91%; 2: 58%; 3: 0%).

 Поскольку применение ЦРО/HIPEC + РП стали более распространенными в последнее время, и появилась необходимость создания простой шкалы оценки риска для стратификации пациентов для данных стратегий лечения. Данная шкала помогает найти баланс между повышенным риском периоперационных осложнений и потенциалом улучшения ОВ.

Источник: Lee RM, Gamboa AC, Turgeon MK et al. A novel preoperative risk score to optimize patient selection for performing concomitant liver resection with cytoreductive surgery/HIPEC. J Surg Oncol. 2021; 123(1): 187– 195. https://doi.org/10.1002/jso.26239