Насколько безопасны в долгосрочной перспективе сфинктеросохраняющие вмешательства при сверхнизком расположении карциномы прямой кишки, при первоначально показанной брюшно-промежностной экстирпации?
Частота проведения брюшно-промежностных экстирпаций (БПЭ) прямой кишки варьирует в зависимости от страны и хирурга. Выбор методики хирургического лечения низкорасположенных опухолей прямой кишки (НРОПК), при первоначально показанной БПЭ, является предметом дискуссий. Данное проспективное контролируемое исследование (GRECCAR 1) оценивает безопасность проведения сфинктеросохраняющих вмешательств (ССВ) на основе 10-летних онкологических результатов.
В исследование включались пациенты с НРОПК, с первоначально показанной БПЭ (n = 207). Рандомизация проводилась в группах с лучевой терапией высокой дозы (ЛТ, 45 + 18 Гр) и с химиолучевой терапией (ХЛТ, 45 Гр + 5FU). Техника ССВ была стандартизована: мукозэктомия либо частичная/полная интерсфинктерная резекция. Решение по выбору метода основывалось на степени регрессии опухоли, выявляемой интраоперационно.
Частота проведения ССВ составила 85% (из них 72% - интерсфинктерные резекции), частота осложнений – 27%, а количество летальных исходов – 0. Между группами с ЛТ и ХЛТ значительных различий не выявлено: 10-летняя общая выживаемость (ОВ 10) 70,1% против 69,4%, соответственно, частота развития местного рецидива – 10,2% (9,2%/14,5%) и частота выявления метастазов - 27,6% (32,4%/27,7%). Показатели общей и безрецидивной выживаемости оказались значительно лучше в группе ССВ (72,2% и 60,1%), чем в группе с БПЭ (54,7% и 38,3%). Не выявлено различий в 10-летней выживаемости между группами пациентов с различными хирургическими методами (мукозэктомия – 78,9%, частичная интерсфинктерная резекция – 75,5%, полная интерсфинктерная резекция – 65,5%) или локализацией опухоли (низкорасположенные – 64,8%, сверхнизкие – 76,7%).
Исследование GRECCAR 1 демонстрирует возможность безопасного изменения тактики хирургического лечения низкорасположенных опухолей прямой кишки с БПЭ в пользу ССВ, основываясь на предоперационном ответе опухоли на терапию, о чем свидетельствуют долгосрочные онкологические результаты.
Источник: Rouanet P, Rivoire M, Gourgou S et al: Sphincter‐saving surgery for ultra‐low rectal carcinoma initially indicated for abdominoperineal resection: is it safe on a long‐term follow‐up? J Surg Oncol 2021; 123: 299– 310. https://doi.org/10.1002/jso.26249
