Вопрос об оптимальном лечении малигнизированных полипов прямой кишки, удаленных эндоскопически, остается открытым. Чаще всего рекомендуется дальнейшее местное иссечение, чтобы удалить ножку полипа или рубец для обеспечения четких границ резекции, но польза от подобного подхода не доказана. Цель работы - определить, возможно ли точнее определить показания для местного иссечения после эндоскопического удаления малигнизированного полипа.

Данные пациентов собирались в двух учреждениях Великобритании и Дании, участвующих в создании проспективной базы данных для сбора информации обо всех пациентах, перенесших трансанальное эндоскопическое микрохирургическое вмешательство (ТЭМ). В исследуемую группу вошли пациенты, перенесшие ТЭМ после макроскопически полной полипэктомии по поводу малигнизированного полипа. Анализировались данные за 11-летний период.

У 63 пациентов, которым было проведено ТЭМ, не было обнаружено остаточных раковых клеток после макроскопически полной полипэктомии. Остаточная аденома была обнаружена у 23 пациентов (37%), эндоскопия  не выявила аденомы после полипэктомии у 3 пациентов. Местный рецидив рака диагностировали у пяти пациентов (8%), а отдаленные метастазы - еще у двух (3%). Рецидив обнаружен у 4/23 пациентов с аденомой (17%), при нахождении остаточных клеток после ТЭМ, и у 3/40 пациентов (7,5%), у которых остался только рубец, хотя значимой разницы эти цифры не показали. В двух случаях рецидив произошел примерно через 10 лет после ТЭМ. Пациенты с резидуальной аденомой при ТЭМ, как правило, показывали худшую выживаемость.

При дополнительном местном иссечении остаточный рак зачастую не выявляется, несмотря на наличие положительного края резекции после полипэктомии. Поэтому для оценки места полипэктомии требуется тщательная эндоскопия. При отсутствии резидуальной аденомы, ТЭМ не приносит значительной пользы, хотя и существует небольшой риск рецидива.

Источник: Jones HJS, al‐Najami I, Baatrup G et al: Local excision after polypectomy for rectal polyp cancer: when is it worthwhile? Colorectal Dis 2000 Dec 11. https://doi.org/10.1111/codi.15480