Комбинированные подходы к лечению после хирургического дренирования при болезни Крона с перианальными свищами: частота неудач и прогностические факторы

21.08.2020 - 13:44 60
Комбинированные подходы к лечению после хирургического дренирования при болезни Крона с перианальными свищами: частота неудач и прогностические факторы

Цель

Медико-хирургическая стратегия лечения перианальных свищей при болезни Крона (БК) после хирургического дренирования остается сложной и противоречивой проблемой. Нашей целью было описать частоту неудач терапевтических методов лечения после дренирования свищевого хода и определить факторы, связанные с неспособностью оптимизировать медико-хирургические подходы к лечению.

Метод

Были включены все пациенты с БК и перианальными свищами, которым было выполнено хирургическое дренирование с периодом наблюдения не менее 12 недель. Неудача определялась как возникновение по крайней мере одного из следующих факторов: рецидив абсцесса, гнойные выделения из свищевого хода, видимое наружное отверстие и необходимость дальнейшего дренирования.

Полученные результаты

В исследование было включено сто шестьдесят девять пациентов. Среднее время наблюдения составило 4,0 года. Кумулятивная частота неудач составила 20%, 30% и 36% через 1, 3 и 5 лет соответственно. Кумулятивная частота неудач у пациентов, перенесших сфинктер-сохраняющую операцию или удаление дренирующей лигатуры, была значительно выше, чем у пациентов, перенесших фистулотомию. Передний свищ [отношение рисков (HR) = 2,52 (1,13–5,61), P = 0,024], надлеваторное распространение свища [HR = 20,78 (3,38–127,80), P = 0,001] и отсутствие или прекращение приема иммуносупрессоров после дренирования [HR = 3,74 (1,11–12,5), P = 0,032] были значимо связаны с неудачей в модели многофакторного анализа.

Вывод

Комбинированные стратегии при БК с перианальными свищами приводят к 36% неудач через 5 лет. Там, где это целесообразно, может быть предпочтительна фистулотомия, потому что у нее более низкая частота рецидивов. Преимущества иммуносупрессоров требуют специального проспективного рандомизированного исследования.

Источник: Herissay, A., Siproudhis, L., Le Balc’h, E., Merlini L’Heritier, A., Dewitte, M., Wallenhorst, T., Bouguen, G. and Brochard, C. (2020), Combined strategies following surgical drainage for perianal fistulizing Crohn's disease: failure rates and prognostic factors. Colorectal Dis. doi:10.1111/codi.15241




Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит