Использование эндоскопии и МРТ для рестадирования ранних форм рака прямой кишки после неоадъювантной терапии.
Химиолучевая терапия (ХЛТ) обладает большим потенциалом для уменьшения размеров/распространенности рака прямой кишки. Оценка ответа опухоли на лечение была изучена при местнораспространенном раке прямой кишки, но не при раке прямой кишки на ранней стадии. Цель – охарактеризоать диагностическую точность эндоскопии, проводимой хирургами-эндоскопистами, и сравнить ее с диффузионно-взвешенной МРТ (ДВ МРТ) и мультимодальным подходом, сочетающим как ДВ-МРТ, так и эндоскопические данные. Оба метода анализировались абдоминальным радиологом для оценки ответа опухоли при ранних формах рака прямой кишки после неоадъювантной ХЛТ.
В исследование были включены пациенты, прошедшие неоадъювантную ХЛТ по поводу раннего дистального рака прямой кишки (cT1-3 N0) с последующей трансанальной эндоскопической микрохирургией. Были проанализированы три отдельные группы пересмотра на предмет оценки ответа опухоли. Сравнивались группы, включающие только эндоскопическую оценку, либо только ДВ-МРТ, либо комбинацию эндоскопии с ДВ-МРТ, с акцентом на чувствительность и специфичность с применением ROC-кривых (receiver operating characteristic curve).
Три когорты (N = 36, N = 25 и N = 25, соответственно) были проанализированы для оценки ответа опухоли. Из когорты пациентов, прошедших только эндоскопическое обследование, 16 из 36 пациентов дали полный ответ. Площадь под кривой (area under curve – AUC) составила 0,69 (0,66-0,74; общая чувствительность 55,3%, общая специфичность 80,0%). Совпадение при оценке отдельных эндоскопических признаков было от слабого до умеренного. В когорте пациентов, прошедших ДВ-МРТ, 11 из 25 пациентов дали полный ответ. Площадь под кривой только для ДВ МРТ составила 0,55 (чувствительность 72,7%, специфичность 42,9%). Площадь под ROC-кривой увеличилась до 0,68 (чувствительность 90,9%, специфичность 75,0%), когда ДВ МРТ сочеталось с эндоскопическими данными, при этом у 11 из 25 пациентов был полный ответ. Наиболее точная оценка ответа была получена при сочетании эндоскопии и (DWI-)МРТ с высокой отрицательной предсказательной ценностью (negative predictive value – NPV) (90,9%).
Хороший и полный ответ опухоли после химиолучевой терапии рака прямой кишки на ранней стадии может быть лучше всего оценен с помощью мультимодального подхода, сочетающего эндоскопию и ДВ МРТ.
Источник: Rutger C. H. Stijns et al; Endoscopy and MRI for restaging early rectal cancer after neoadjuvant treatment
