Эффективность периоперационной химиотерапии при резектабильном метастатическом поражении печени на фоне колоректального рака: систематический обзор и метаанализ
Bosma NA, Keehn AR, Lee-Ying R, Karim S, MacLean AR, Brenner DR.
Предпосылки и цель
Почти у половины пациентов с колоректальным раком развиваются метастазы в печени. Радикальная резекция метастазов рака толстой и прямой кишки в печени (МКРРП) предлагает наилучшие шансы на излечение, значительно улучшая 5-летнюю выживаемость. Рецидив метастатического поражения является обычным явлением у более чем 60% пациентов. Клиническое равновесие существует в отношении роли периоперационной химиотерапии у пациентов с резектабильными МКРРП. Наше исследование было направлено на выяснение эффективности периоперационной химиотерапии у пациентов, перенесших резекцию МКРРП.
Методы
Был проведен систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих периоперационную химиотерапию с только хирургическим вмешательством у пациентов с МКРРП. Был проведен поиск в базах данных MEDLINE (Ovid), EMBASE и центрального реестра контролируемых исследований Cochrane (CENTRAL), а также в абстрактах с недавних онкологических конференций. Был проведен метаанализ, объединяющий отношения рисков для безрецидивной выживаемости (DFS) и общей выживаемости (OS) с использованием модели случайных эффектов.
Результаты
Всего было включено пять открытых РКИ в 3 фазе, в результате чего был проведен объединенный анализ 1119 из 1146 включенных пациентов. 559 пациентов были рандомизированы для проведения периоперационной химиотерапии и 560 - для проведения только хирургического вмешательства. Объединенные оценки продемонстрировали статистически значимое улучшение DFS (HR 0,71, 95% CI: 0,61–0,82; p <0,001), но не OS (HR 0,87, 95% CI: 0,73–1,04; p = 0,136).
Выводы Периоперационная химиотерапия на фоне резектабильных МКРРП привела к улучшению DFS, однако не повлияла на общую выживаемость. Выявлена плохая переносимость режима химиотерапии на основе оксалиплатина после гепатэктомии. Обосновано дальнейшее изучение оптимального режима и последовательности периоперационной химиотерапии.
Источник: Bosma NA, Keehn AR, Lee-Ying R, Karim S, MacLean AR, Brenner DR. Efficacy of perioperative chemotherapy in resected colorectal liver metastasis: A systematic review and meta- analysis. Eur J Surg Oncol. 2021 Jul 31:S0748-7983(21)00644-2. doi: 10.1016/j.ejso.2021.07.024. Epub ahead of print. PMID: 34420823
