Pia Møller Faaborg,Susanne Haas,Donghua Liao,John Ploen,Anders Jakobsen,Hans Bjarke Rahr,Soeren Laurberg,Hans Gregersen,Lilli Lundby,Peter Christensen,Klaus Krogh

Цель

Целью нашего исследования было изучить долгосрочные функциональные результаты у пациентов после комбинированной лечебной химиолучевой терапии и эндоректальной брахитерапии при низкорасположенном раке прямой кишки.

Методы

Было проведено исследование «случай-контроль». Мы сравнили аноректальные функциональные показатели пациентов с раком прямой кишки (РПК) и здоровых людей из контрольной группы (КГ) с помощью аноректальной манометрии, зондовой визуализации анального функционального просвета (EndoFLIP) и пробы растяжения анального канала. Клинические симптомы оценивались по шкалам синдрома низкой передней резекции (LARS) и Wexner incontinence score.

Результаты

Данные 13 пациентов с КРР ( из них 12 мужчин, средний возраст 68 лет (52-92)) после лучевой терапии в дозировке 60 Гр, эндоректальной брахитерапии в дозировке 5 Гр и перорального приема тегафур-урацила с полным клиническим ответом (среднее время с момента лечения 2,8 года, диапазон 2,2-5,6) сравнивались с данными 15 КГ (14 мужчин, средний возраст 64 года, диапазон 47–75). У пациентов с КРР, в сравнении с контрольной группой, при проведении аноректальной манометрии было выявлено пониженное давление покоя (38,6 мм рт. ст. (8,8– 67,7) против 58,8 мм рт. Ст. (25,7 – 105,2) (P <0,01)) и давление сжатия (117 мм.рт.ст. (55.2–203) против 188 мм.рт.ст (103–248) (P <0.01)). Повышение давления, вызванное сжатием сфинктерного аппарата (q> 7,56, P <0,001), также, как и сопротивление анального канала возрастающему растяжению (q = 3,13, P <0,05), зарегистрированные при помощи EndoFLIP, оказались ниже в группе пациентов с КРР. Не было найдено различий в среднем объеме ампулы при начальном позыве (72 [22–158] против 82 [36–190] мл, P = 0,4) или в последующем (107 [42–227] против 132 [59–334]) мл, P = 0,2). Однако максимально переносимый ректальный объем оказался ниже у пациентов с КРР (145 [59–319] против 222 [106–447] мл, P <0,02). Средний балл шкалы оценки синдрома низкой передней резекции составлял 27 (0–39) для пациентов с КРР и 7 (0–23) для контрольной группы (P <0,001), в то время как балл по шкале Wexner incontinence score составлял 0 (0–5) против 0 (0– 4) (P = 0,56).

Выводы

Применение лучевой терапии в сочетании с эндоректальной брахитерапией у пациентов с раком прямой кишки вызывает долгосрочное ухудшение функциональных результатов, нарушения функции анального сфинктера и снижение емкости прямой кишки.

Источник: Faaborg, P.M., Haas, S., Liao, D., Ploen, J., Jakobsen, A., Rahr, H.B., Laurberg, S., Gregersen, H., Lundby, L., Christensen, P. and Krogh, K. (2021), Long-term anorectal function in rectal cancer patients treated with chemoradiotherapy and endorectal brachytherapy. Colorectal Dis. https://doi.org/10.1111/codi.15692