Цель

Трансанальный лоскут является методом лечения сложных свищей, достойным внимания. Целью данного исследования является выявление факторов, связанных с худшим исходом, рецидивом и недержанием мочи.

Методы

Все пациенты, которым было проведено лечение сложных анальных свищей с помощью перемещенного лоскута в период между 1995 и 2019 гг., были проспективно изучены. Полученные данные пациентов включали возраст, пол, индекс массы тела, сопутствующие состояния и анамнез курения. Анализируемые характеристики свищей включали анамнез предыдущих операций, анатомию свища в соответствии с классификацией Парка, распространение свища выше леваторов или подковообразное расположение вокруг внутреннего анального сфинктера, предоперационный дренаж лигатурой. В послеоперационные данные были включены осложнения, длительность послеоперационного пребывания в стационаре, рецидивы и недержание мочи. Прогностические факторы рецидивов и недержания были определены с помощью однофакторного и многофакторного анализа.

Полученные результаты

190 пациентов были включены в исследование. Из них 134 мужчины (70,5%) со средним возрастом 50 лет. Медиана продолжительности наблюдения составила 44,6 месяца. Рецидивирующий свищ наблюдался у 14 пациентов (7,3%). До операции 20 пациентов (10,5%) сообщали о симптомах недержания. У остальных послеоперационная оценка по шкале Wexner, равная 0, была выявлена ​​у 79,4% пациентов. Оценки по шкале Wexner от 1 до 3 наблюдались у 17%, а 4 или более - у 5 (3%). Согласно многофакторному логарифмическому регрессионному анализу, факторы, связанные с рецидивом, включали возраст более 50 лет (OR = 4,8, р = 0,02,95% CI 1,2–19), курение (ОШ = 4,1, р = 0,03, 95% ДИ 1–16,5) и надсфинктерный свищ (OR = 0,5, р = 0,01,95% CI 0,2–0,8). Основное количество случаев недержания мочи сопутствовало пациентам женского пола и наличию предыдущей операции (OR = 7,5, p = 0,003, 95% CI 1,6‐34 и OR = 0,1, p = 0,007,95% CI 0,1‐0,7, соответственно)

Вывод

Перемещенный лоскут на всю толщину является хорошим средством для колоректальных хирургов для комплексного восстановления анальных свищей. Это исследование предоставляет соответствующую информацию о факторах риска неудачного исхода и недержания, которые могут помочь нашим пациентам перед операцией спланировать хорошую стратегию лечения.

Источник: Uribe, N., Balciscueta, Z., Cuneo, B., Martín, M., Tabet, J., Torrijo, I. and López, M. Long‐term functional and clinical outcomes following transanal advancement flap for complex anal fistula repair: are there predictors of recurrence and incontinence?. 2020. Colorectal Dis. doi:10.1111/codi.15251