Дельта-индекс перитонеального канцероматоза (ΔИПК): новый динамический прогностический показатель выживаемости пациентов с канцероматозом при колоректальном раке
Введение: Индекс перитонеального канцероматоза (ИПК), вычисляемый при эксплоративной лапаротомии, является значимым прогностическим показателем общей выживаемости (ОВ) пациентов с колоректальным канцероматозом брюшины (ККБ), которым была показана циторедуктивная операция с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (ЦРО + ГИХТ). Прогрессия ИПК от момента диагностической лапароскопии (ДЛ) до предполагаемой ЦРО + ГИХТ (ΔИПК), возможно, является более динамичным и прогностически значимым фактором ОВ пациентов после ЦРО + ГИХТ.
Методы: Из проспективно созданной базы ретроспективно были выбраны пациенты с колоректальным канцероматозом брюшины, которым в период между 2012 и 2018 годами после диагностической лапароскопии была проведена эксплоративная лапаротомия для потенциальной ЦРО + ГИХТ. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от значения ΔИПК: стабильное течение (ΔИПК 0-3), умеренная прогрессия (ΔИПК 4-9), быстрая прогрессия (ΔИПК ≥10). Были проведены анализ Каплана-Майера и многофакторный регрессионный анализ Кокса.
Результаты: В исследование вошли 84 пациента (ΔИПК 0-3, n = 35; ΔИПК 4-9, n = 34; ΔИПК ≥10, n = 15). Медиана ОВ после ЦРО + ИОХТ была значительно ниже у пациентов с ΔИПК =4-9 (35.1 [95% CI 25.5-44.6]) или ΔИПК ≥10 (24.1 [95% CI 11.7-36.5]), в отличие от пациентов с ΔИПК =0-3 (47.9 [95% CI 40.0-55.7], p = 0.004). По результатам многофакторного регрессионного анализа ΔИПК по-прежнему остался независимым фактором риска для ОВ: ΔИПК 4-9 HR 3.1 (95% CI 1.4-7.2, p = 0.007) и ΔИПК ≥10 HR 4.4 (95% CI 1.5-13.1, p = 0.007).
Заключение: Высокий ΔИПК является независимым прогностически значимым фактором прогноза общей выживаемости и может отражать агрессивность опухолевого процесса у пациентов с колоректальным канцероматозом брюшины. Хирурги, проводящие ГИХТ, должны быть осведомлены о неблагоприятном прогнозе, связанным с высоким значением ΔИПК, и при выявлении у пациента ΔИПК ≥10 необходимо пересмотреть принятое решение по поводу ЦРО + ИОХТ.
Eur J Surg Oncol. 2020 Apr;46(4 Pt A):590-599. doi: 10.1016/j.ejso.2019.11.515. Epub 2019 Nov 29.
Judith E K R Hentzen 1, Willemijn Y van der Plas 2, Hendrien Kuipers 2, Swades Ramcharan 2, Lukas B Been 2, Frederik J H Hoogwater 3, Robert J van Ginkel 2, Gooitzen M van Dam 4, Patrick H J Hemmer 2, Schelto Kruijff 2
