Частота встречаемости и методы лечения при подозрении на метастатическое поражение лимфоузлов латерального пространства таза при раке прямой кишки
Признаком плохого прогноза при местнораспространенном раке прямой кишки являются метастазы в лимфатические узлы латеральнного пространства малого таза. В восточных странах обычно рекомендуется проводить латеральную лимфодиссекцию (ЛЛД), в то время как в западных странах предпочитают неоадъювантную химиорадиотерапию (НХРТ) и достаточно щадящую хирургию. В данном исследовании проанализированы методы лечения, используемые при таком виде рака в трех британских медицинских госпиталях.
В данном ретроспективном обзоре приняли участие 3 мультидисциплинарные команды колоректальных хирургов в период с 2008 до 2016гг. В исследование включались все пациенты с раком прямой кишки и подозрительными лимфоузлами (ЛУ) по данным предоперационных МРТ.
Из 2461 пациентов с диагнозом рак прямой кишки только 153 (6.2%) включены в исследование. Методы хирургического лечения значительно варьировались между 3 центрами (59.2‐84.4%, p=0.015). НХРТ проводилась 81 пациенту, из них у 67 (82.7%) по-прежнему обнаруживались положительные ЛУ в области латерального пространства малого таза, но только 13 (19.4%) пациентам выполнялась ЛЛД. Частота местных рецидивов (15.3% vs 11.8%, p=0.66), 5‐летняя общая выживаемость (69.2% vs 80.1%, p=0.16) или 5-летняя безрецидивная выживаемость (69.2% vs. 79.4%, p=0.72) не отличались между группами пациентов после ЛЛД и после НХРТ с последующей операцией с тотальной мезоректумэктомией.
Данное исследование показало, что рак прямой кишки с положительными лимфоузлами в области латерального пространства малого таза является поздней стадией заболевания, при этом чаще всего опухоль располагается в нижнеампулярном отделе прямой кишки. Методы лечения сильно варьируются даже в относительно небольшой географической области. На предоперационном этапе необходимо тщательно отбирать пациентов, у которых ЛЛД будет эффективна .
Источник: Jones HG et al: Incidence and Treatment of positive pelvic side wall (PSW) lymph nodes in patients with rectal cancer. Colorectal Disease 2020; doi:10.1111/codi.15176.